Гипертонический криз – это внезапное обострение гипертонической болезни или симптоматической гипертонии с резким и стойким повышением АД.
Различают три типа кризов по показателям гемодинамики.
Гиперкинетический тип проявляется резкой головной болью, тошнотой, иногда рвотой, больной возбуждён, жалуется на чувство жара и дрожь во всём теле, могут появляться участки гиперэмии на коже. Отмечается сердцебиение, боли в области сердца, пульс учащён, повышается в основном систолическое давление. Этот тип криза отличается быстрым непродолжительным течением до нескольких часов.
Гипокинетический тип возникает у больных с длительной артериальной гипертонией. Клинические симптомы развиваются медленно. Отмечается сильная нарастающая головная боль, тошнота, рвота, вялость, сонливость, склонность к брадикардии, особенно повышается диастолическое давление.
Эукинетический тип криза проявляется церебральными расстройствами с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, повышением как систолического, так и диастолического АД.
Осложнения гипертонических кризов проявляются в нарушении мозгового кровообращения и острой левожелудочковой недостаточности.
Интенсивная терапия при гипертоническом кризе
- При развитии гипертонического криза у пациента в условиях амбулаторного стоматологического приёма врач - стоматолог должен придать больному полусидячее положение, измерить АД, пульс, приложить холод к голове;
- Медикаментозная терапия проводится избирательно в зависимости от типа гипертонического криза с учётом анамнеза больного и тех препаратов, которые пациент постоянно принимает;
- При гипертоническом кризе всех типов выраженное действие оказывает клофелин 0,0075 – 0,15 мг под язык или 0,5 – 1 мл 0,001% раствора в/м или в/в медленно;
- При диастолической гипертензии и брадикардии (гипокинетический тип) предпочтителен коринфар или кордафен по 0,01 (1-2 таблетки).
- При отсутствии вышеуказанных препаратов до прибытия «скорой помощи» проводятся следующие инъекции:
- Дибазол 1% раствор 4 мл в/м или в/в;
- Папаверин 2% раствор 2 – 4 мл в/м или в/в;
- Реланиум или седуксен 10 мг в/м или внутрь;
- При выраженной мозговой симптоматике обязательно введение анальгетиков: анальгин 50% - 2-4 мл или баралгин 5 мл в/м или в/в.
После оказания первой помощи больные с некупирующимся или осложнённым гипертоническим кризом, а также больные с неосложнённым, впервые возникшим кризом подлежат госпитализации. Незаконченное стоматологическое вмешательство может быть завершено после выведения больного из криза с разрешения врача-терапевта.
Профилактика: больным с гипертонической болезнью на стоматологическом приёме необходимо проводить адекватную премедикацию с обязательным контролем АД до и после вмешательства.
